Pars officialis
.
Прізвище, ім’я та по-батькові Солодкий Олександр Петрович
Вік 24 роки (09.11.1977 р.н.)
Національність українець
Освіта. Середня.
Професія Не працює
Домашня адреса. Вул. Миколайчука 15/62
Дата поступлення 15. 11. 2001
Ким направлений: обласною поліклінікою
Діагноз при поступленні: Гіпоталамічний синдром, нейроендокринна форма.
Клінічний діагноз: Гіпоталамічний синдром.
Querellae aegroti.
При поступленні хворий скаржився на головні болі, задишку при фізичному навантаженні, підвищення артеріального тиску до 150/95мм. рт. ст., появу мушок перед очима.
Anamnesis morbi.
Вважає себе хворим з 1996 року, відмітила значне підвищення маси тіла, з’явилися задишка, підвищена пітливість, пізніше почали турбувати голдовні болі. Пацієнт звернулась в поліклініку по місцю проживання, де їй виставили діагноз гіпоталамічний синдром, нейроендокринна форма та був направлений на стаціонарне лікування в обласну лікарню. Протягом 1998-2001рр. пацієнт нехтував призначеним йому лікуванням, недотримувався дієти. 15.11.2001 пацієнт звернувся із аналогічними скаргами в облполіклініку, звідки був направлений на стацінарне лікування.
Anamnesis vitae.
Солодкий Олександр Петрович народився 09.11.1977 р. в м. Івано-Франківську. Ріс і розвивався в добрих матеріально-побутових умовах, в розумовому та фізичному розвитку від своїх ровесників не відставав, але в старших класах віідмічав швидке збільшення маси тіла. Закінчив середню школу №5. В 1998році закінчив економічний коледж. В 6 років перехворів вітряною віспою, в 10 років була проведена апендиктомія. В 1995 році - оперативно пролікований гайморит.
Одружений, проживає з дружиною. Здоров’я родичів задовільне. Спадковий анамнез не обтяжений. Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує у себе та у родичів. Палить до 10 сигарет в день, спиртним не зловживає. В дитинстві був алергоз на укус бджоли, який проявився місцевими явищами: припухлість, свербіж, почервоніння.. Харчування нерегулярне.
Status praesens objectivus.
Загальний стан пацієнтки на момент обстеження задовільний. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Обличчя з яскравою мімікою. Спостерігається ожиріння. Ріст 177см. Вага 100кг. Температура 36.8оС. ЧСС 80 ударів на хвилину,АТ 150/90 мм. рт. ст.
Шкіра бліда, бархатиста, тепла, волога на дотик. Тургор та еластичність збережені. Видимі слизові блідо-рожеві. На шкірі в ділянці живота і стегон стрії синюшного кольру, живіт звисає у вигляді фартуха, спостерігається несправжня гінекомастія.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно, особливо в ділянці живота, стегон, товщина жирової складки між лопатками складає 3 см .
М’язова система. Загальний розвиток м’язів задовільний, тонус м’язів добрий, при пальпації м’язи неболючі.
Кісткова система. Кінцівки симетричні, звичайної форми, череп мезоцефалічної форми. У хребті наявні всі фізіологічні вигини. Деформації хребта, грудної клітки, тазу, кінцівок відсутні.
Cуглоби звичайної конфігурації, активна та пасивна рухомість в суглобах в межах норми. При пальпації та рухах кістки та суглоби неболючі.
Доступні пальпації лімфатичні вузли не пальпуються.
Органи дихання. Виділення з носа відсутні. Катаральних явищ в слизовій оболонці носової порожнини не виявлено. Голос хворого незмінений.
Грудна клітка нормостенічна. Надключичні ямки виражені незначно. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Дихання ритмічне, поверхневе з частотою 22 дихальних рухи за хвилину. Дихання змішаного типу. Міжреберні м’язи, діафрагма та м’язи передньої черевної стінки беруть участь в здійсненні дихальних рухів. Обидві половини грудної клітки в однаковій мірі приймають участь в акті дихання. Міжреберні проміжки незмінені, шириною 1см.
Пальпація грудної клітки. Під час дихання права і ліва половини грудної клітки рухаються синхронно. Грудна клітка при пальпації неболюча, спостерігається “симптом телеграфного стовпа” Резистент...
